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妇产科学临床见习中的问题分析和对策研究

作者:原创论文网 时间:2013-08-10 10:19 加入收藏
   摘要:本文对妇产科学临床见习中存在着学生学习兴趣不高、课时多压力大、临床教师带教意识趋弱、教学方法落后、教学效果欠佳等问题,进行了归纳和分析,并提出了相应的对策:一是加强医德医风教育,增强学生的学习责任感;二是优化临床教学内容,增加见习时间;三是改革见习方式,推行分散见习方法;四是采用现代技术丰富教学手段;五是建立一支高素质的教师队伍。这些改革措施在我院近年妇产科学见习教学中取得了较好的效果,对临床见习教学有一定的参考意义。
  关键词:妇产科学;临床见习;教学改革
        医学见习课是医学生理论与实践相结合的重要环节,也是医学生从理论学习到临床实践的重要转折,其目标是巩固课堂传授的知识,培养学生独立思考和实际临床工作能力。因此,临床见习阶段的教学具有举足轻重的作用。在近几年妇产科学临床见习教学中,我们体会到,有针对性地解决存在的问题,改进教学方法,充分发挥学生的主观能动性,对于医学教育的整体效果有着事半功倍的作用。
  1妇产科学临床见习中的问题分析1.1学生时妇产科学的学习热情不高,兴趣不大长期以来社会上流行的顺口溜“金眼科,银外科,累死累活妇产科”,对许多医学生产生了很大的负面影响,不少学生在未接触妇产科学之前就对这门学科产生了抵触情绪,对学好这门非常重要的临床课程抱无所谓态度。特别是由于性别的差异、妇产科病人的特殊性,以及社会观念的影响,男学生不愿做妇产科医师,在见习过程中普遍表现出回避、轻视、应付等现象。
  1.2临床教学课时多,学生负担重,教学效率不高过去几年,我院本科生妇产科学教学总学时为102学时,其中大课讲授56学时。临床教学课时多、任务重,对临床科室压力很大;同时,学生学习负担过重,临床实践机会相对较少。结果是某些对临床工作相当重要的知识由于学生在学习过程中无法紧密结合实际应用,缺乏近景学习动机,不能有效激发学习热情,以至于对知识的理解和应用以及临床能力的培养都受到限制。在见习过程中我们发现,学生对妇产科学理论课的内容有较多的遗忘,大多数学生仅能回答教师提问内容的一半,所学的理论知识没有得到应有的巩固,学生仍然处于被动学习的状态,更不用说主动查找参考文献和资料。
  1.3临床科室压力增大,临床教师带教意识趋弱,见习效果较差近年来,我国医学教育招生规模得到迅速扩大,但相对来讲,教学医院规模及教学条件没有得到相应的改善。我院原来只承担一个本科班80名学生的教学,现在扩大到3个班300名学生,每个实习小组由原来6人增加到20人一25人,在临床见习期间常常出现医生比病人多的现象。由于教学医院的条件及带教人员的数量未相应增加,实习生人数的大量增加给临床科室带来巨大压力,严重地影响了带教质量。
  不仅如此,随着医学服务模式的改变,强调以病人为中心,给病人以选择医院、选择医师的权力,病人法律意识也逐渐增强,越来越重视个人“隐私权”。在妇产科学见习中,由于妇产科的特殊性,许多病人拒绝临床见习生特别是拒绝接受男学生的检查。临床教师为了满足病人的要求,尽可能避免医疗纠纷,对见习学生既不放手也不放眼,甚至减少了临床见习病人数。另外,由于目前各临床科室都实行经济承包责任制,如果见习人数多、次数多,可能会使病人来源减少,直接影响了各科室的经济效益。实际上,见习教学已经成为临床科室的沉重负担。据不完全统计,我院妇产科学见习教学中,有40%的学生特别是男学生,没有做过产科四步触诊、骨盆测量等妇产科检查;印%的学生没有与六诊病人直接交流;75%的学生没有书写过门诊病历。
  1.4见习安排不合理,教学方法落后,不能满足见习需求妇产科学临床教学一般采用大课讲授、课后见习、小课总结的教学程序,见习时间段比较集中,见习内容比较局限,常常大量学生观摩一个病人,几个学生在一个病人身上操作,结果是病人不配合,带教教师为难,临床科室的教学安排难以满足教学要求。如在正常见习时间内,往往难以见到正常分娩,特别是随着剖宫率的增高,阴道分娩见习安排更趋困难。为了完成教学任务,常常是10个一20个学生到产房观看一个产妇生产,这既违背临床无菌要求,又难以让产妇及家属接受。在见习带教过程中,还存在着传统的灌输式教学模式。在教学查房、病案分析、临床操作中,教师讲学生听,教师做学生看,学生缺乏学习主动性,难以培养独立思考及解决问题的能力。
  2对策研究及教学体会2.1加强医德医风教育,明确学习目的,增强责任感针对学生对妇产科学缺乏学习兴趣的问题,我们列举了大量相关科室的医生由于缺乏妇产科学基本理论及基本技能而延误病情、造成严重后果的教训,来教育学生增强学习妇产科学的责任心和兴趣。如“异位妊娠”这一最常见的妇科急腹症,由于有关科室医生的妇产科学知识不够、概念模糊而常被误诊为消化道疾病,错过救治时机,造成病人腹腔大出血而休克死亡。也有的产科医师没有扎实的产科学理论基础,当病人子宫收缩过强时,未及时诊断处理而引起子宫破裂,导致母子双亡。这些活生生的事例对学生震动很大。同时我们告诫学生,我国的妇幼保健事业正处于发展阶段,国家的发展、民族素质的提高与妇幼保健工作密切相关。降低孕产妇死亡率,提高人口素质,改善妇女生存质量等,都是我们需要不断加以解决的问题。许多前辈对妇产科学事业的发展做出了杰出的贡献。通过这些教育,学生充分认识到学好妇产科学课程的重要性,激发了对这门学科的兴趣,增强了学习的责任感。以刀3年,有许多学生特别是男学生涌跃报考妇产科学研究生,这是多年未见的现象。
  2.2精减课时,优化内容,增加见习时间妇产科学临床教学课时多、任务重,教学内容与生理学、内科学、传染病学、新生儿学重复较多,教学内容中仍存在过去常见的如尿痰、子宫脱垂、子宫内翻等疾病,而缺乏对一些新的疾病的描述,如抗心磷脂综合症、羊水栓塞等。针对这种情况,我们在大课安排上突出妇产科学基本理论、基本概念、常见病、多发病的讲解,少见病安排自学,留给学生查阅课外资料、独立思考的空间。相关学科的疾病不再重复讲授;对一些有典型临床表现的常见疾病放在见习课中学习,使学生在见习过程中认识疾病、理解疾病,从而减少上课时间、增加见习时间。
  2.3推进分散见习的教学方法,提高见习教学效果在妇产科学见习教学中,我们将每大组25人的集中见习改为每小组2人一3人的分散轮流见习,使见习学生直接参与病人的诊疗。见习时间分为两部分,大部分时间让见习学生跟临床医生查房或看门诊,参与病例的具体处理,观看临床医师如何诊治病人;少部分时间,由一位脱产教师给每个大组学生总结分析教学中的重点和难点。在见习前提出一些具体的问题,希望学生在见习过程中查阅参考资料、自己加以总结。
  见习中采用启发式、提问式、参与式的教学方法,变教授为指导。具体步骤是:提出问题一病例见习一自学思考一讨论答题一评价精讲一临床再见习。如在正常及异常分娩见习中,我们先给学生观看正常分娩的电教片,小课讲解分娩机制,带教教师揭示正常及异常分娩的相关问题,如什么是临产、胎盘剥离征象,如何预防产后出血等;接着安排学生自学;然后,每晚组织2个一3个学生轮流到产房见习、观察产程;最后,带教教师集中组织每个大组学生进行讨论,对正常及异常分娩的处理等进行详细点评。在这样的教学过程中,学生表现出了非常高的热情,讨论也非常热烈。
  这种分散见习的方法大大提高了见习教学效果。小组人数少,学生会认真积极地参与学习,“见”的机会更多了,实践操作时间和机会也增加了。采用问题导向式教学,学生不再被动地接受填鸭式教学,而是发挥了学习的积极主动性,培养了良好的学习方法和思维能力;同时也解决了教学条件有限、临床病例不足、病人不满意等问题,而且还不影响临床科室的正常工作。
  2.4采用多种教学手段,满足见习教学需求在病历书写见习中,采用“模拟问诊”的办法,教师当病人,学生问教师。在病史询问过程中,教师根据学生所学的知识模拟病人,更能发现教学中的不足,及时给予补充强化。妇科检查、产科检查及计划生育手术,可以利用电子标准化病人进行操作,反复实践,反复训练,达到掌握或熟练一些临床基本技能,以缓解病源少、实习学生多、病人不配合的难题。充分利用复印扫描、摄影录像等现代技术,将典型病案完整地复制出来,采取多媒体教学的方法,逼真模拟临床真实情况,如模拟诊室、模拟病房诊病治疗等,学生见习时可以随时用来讲解分析,以解决病种不足的问题。特别是对于各种妇产科手术、正常异常分娩、难产等,可以根据教学的需要,有计划地安排学生观看录像,或通过视音系统,使学生不进手术室也能达到教学的目的。
  2.5建立一支高紊质的教师队伍,为医疗教育事业服务在现行医疗体制改革的新形势下,建设一支高素质的教师队伍,是培养高素质的、具有实践能力和创新精神的医学人才的关键。首先,应该提高教师的教学意识,完善激励机制和处罚机制,将教学业绩与医疗业绩同等对待,增强教师的责任心和使命感。其次,转变教育思想和教学观念,认真对待教育工作和教育改革,提高职业道德素质,成为学生职业生涯的引路人、道德品质的塑造者。再次,重视本专业知识结构的更新,拥有合理的知识结构,积极参加临床教学科研活动。临床教师应以科学的思维方式,应用新思想、新观念和新办法,与时俱进,勤奋工作,为我国的医学教育事业做出应有的贡献。
  参考文献【1〕皮巫湘,王晨虹,陈蒲香.妇产科见习带教体会仁J].医学教育,2(X刃,(2):45.
  仁2〕李志芬,戴立里.浅论临床医学教育的困境与对策〔J〕.医学教育,2印3,(l):36一37.
  【3〕朱丽萍,张伟红,苏振忠,等.引导见习学生主动学习加强临床能力培养【J〕.医学教育,2的3,(l):40一41.
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